當(dāng)?shù)貢r(shí)間1月14日，《柳葉刀糖尿病和內(nèi)分泌學(xué)》雜志最新發(fā)表了由全球56位專家參與制定的肥胖診斷新框架，稱肥胖應(yīng)分為兩類，即“臨床肥胖”和“臨床前肥胖”。

　　全球估計(jì)有10多億人患有肥胖癥。專家表示，他們的目標(biāo)是使診斷更加精確，有助于更好地利用醫(yī)療資源。

　　這一肥胖診斷框架得到包括美國(guó)心臟協(xié)會(huì)、中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)以及世界肥胖聯(lián)合會(huì)等在內(nèi)的全球76個(gè)國(guó)際醫(yī)療組織認(rèn)可，它建議醫(yī)生應(yīng)該以不同的方式，依靠更廣泛的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肥胖癥進(jìn)行診斷，并考慮該病癥何時(shí)會(huì)影響健康。

　　目前，臨床醫(yī)生使用體重指數(shù)BMI來(lái)診斷肥胖癥，這是一種基于人的體重和身高的計(jì)算方法。

　　根據(jù)專家最新的建議，臨床肥胖包括體內(nèi)脂肪過(guò)多，以及器官功能下降的癥狀（如呼吸困難或心力衰竭）或日常生活問(wèn)題，并建議將其視為慢性疾病進(jìn)行相應(yīng)治療。

　　臨床前肥胖是指沒(méi)有任何持續(xù)的疾病跡象、器官功能正常的肥胖或體內(nèi)脂肪過(guò)多。專家表示，此類肥胖應(yīng)被視為臨床肥胖和糖尿病等其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，支持患者通過(guò)監(jiān)測(cè)或積極治療來(lái)降低這種風(fēng)險(xiǎn)。

　　“肥胖應(yīng)該是一個(gè)范圍?！敝贫ㄔ摽蚣艿膶＜椅瘑T會(huì)主席、倫敦國(guó)王學(xué)院教授Francesco Rubino表示，“由禮來(lái)和諾和諾德率先開(kāi)發(fā)的治療肥胖癥的GLP-1類藥物的出現(xiàn)改變了肥胖癥治療的格局?！彼麖?qiáng)調(diào)，盡管這些藥物的使用并不是新框架的重點(diǎn)，但如果全球醫(yī)療保健系統(tǒng)采用更明確的診斷方法，可以幫助醫(yī)生根據(jù)個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)決定何時(shí)開(kāi)出最佳處方。

　　專家委員會(huì)還表示，明確臨床肥胖和臨床前肥胖意味著醫(yī)療保險(xiǎn)公司可能會(huì)考慮將治療臨床肥胖癥的藥物作為獨(dú)立疾病來(lái)承保。目前，許多藥物需要合并另一種相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，例如糖尿病才可進(jìn)入保險(xiǎn)。

　　上海市第十人民醫(yī)院曲伸教授早在2015年就曾在《中華內(nèi)分泌代謝雜志》發(fā)表題為《肥胖分類的重新思考與基于代謝的個(gè)體化診斷》的論文。其中指出，肥胖是一種代謝性疾病已成共識(shí)，肥胖的發(fā)生與基因、環(huán)境、生活方式及炎癥關(guān)系密切，既往按體重指數(shù)作為唯一診斷標(biāo)準(zhǔn)的分類方法已不能滿足臨床對(duì)肥胖的診治和治療判斷。

　　此后，在2021《中華內(nèi)分泌代謝雜志》上發(fā)表的《基于臨床的肥胖多學(xué)科診療共識(shí)》，也強(qiáng)調(diào)了中心化管理的理念。在最新發(fā)布的《肥胖的長(zhǎng)期管理和藥物臨床應(yīng)用指南 2024》中，進(jìn)一步定義了肥胖是源于脂肪組織的慢性反復(fù)發(fā)作的代謝性炎性疾病，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了BMI的局限性，并在國(guó)內(nèi)首次提出了“腰高比”的概念，提出按臨床肥胖盡早進(jìn)行藥物干預(yù)的理念。

　　“上述共識(shí)指南與后來(lái)發(fā)布的歐洲肥胖診療新框架以及《柳葉刀》最新的全球?qū)＜夜沧R(shí)不謀而合。”曲伸對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，“討論肥胖是否是一種疾病已無(wú)意義，關(guān)鍵是要對(duì)肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定，使之可行可治，肥胖的分型勢(shì)在必行，是個(gè)體化診療的前提?！?/p>

　　他進(jìn)一步向第一財(cái)經(jīng)記者指出，肥胖的分類及個(gè)性化診斷在全球醞釀多年?！昂?jiǎn)單說(shuō)就是我們常說(shuō)的不以體重論輕重，肥胖的精準(zhǔn)分類中的代謝正常性肥胖和代謝異常性肥胖和我們平時(shí)強(qiáng)調(diào)的中心化管理、個(gè)體化診療等在中國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)發(fā)布的指南中都有體現(xiàn)?！鼻煺f(shuō)，“但這次全球的專家提了個(gè)新名詞叫‘臨床前肥胖’，與糖尿病前期（糖耐量異常）的概念相對(duì)應(yīng)?！?/p>

　　（本文來(lái)自第一財(cái)經(jīng)）